广州日报黎蘅、李津

早期前列腺癌可以选择多种手术方式进行治疗，十年生存率可达80%~90%，甚至可完全根治

医学指导/中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科主任医师史艳侠教授、泌尿科副主任医师李永红教授

“前列腺癌和性病有关系吗？”“前列腺肥大会不会发展成前列腺癌？”提起前列腺癌，不少中国男性的认知都停留在“幼儿园”阶段，但前列腺癌却在不知不觉间已成为全球男性第二位常见癌症，发病率仅次于肺癌。

近十年来，中国的前列腺癌发病率也在明显增加，同时面临着防治困境：早期诊断率低，大部分患者发现时已是中晚期。事实上，前列腺癌的早期治疗效果很好，国外很多患者都能长期存活。专家提醒，前列腺癌及早诊断是关键，50岁以上男性最好每年体检。

前列腺癌七成病患是晚期

中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科主任医师史艳侠教授介绍说：“前列腺癌在一定程度上是一种‘富贵病’，发达国家的发病率较高。在美国，前列腺癌发病率占男性总体恶性肿瘤的27%，仅次于肺癌居第二位，但因为前列腺癌的进展较慢，所以死亡率不算太高。”

史艳侠指出，我国前列腺癌的发病率偏低，“这和检查的普及性有关，在西方国家，前列腺的体检是常规项目，检查多了，发现的病例自然就多。但在我国，前列腺并非常规体检项目。”据了解，广州前列腺癌的发病率目前大约是10万分之17，北京是10万分之19，上海较高，为10万分之30左右。“但值得注意的是，我国发现的前列腺癌患者多为局部性晚期或转移性前列腺癌，比例高达70%。而西方国家患者就医时多为早期，转移性前列腺癌所占比例不超过5%。”

中山大学肿瘤防治中心泌尿科副主任医师李永红教授介绍，我国前列腺癌发病率的增长十分明显，从2000年的10万分之4.8，到2011年的10万分之18.69，增长了3倍多。发病率上升，但早期检出的患者比例也有所增加。“以中山大学肿瘤防治中心为例，我在2003年到泌尿科工作时，科里一个月仅接收3~5位前列腺癌患者，80%都已经是晚期。现在一个月出院的病患就有30多个，前列腺癌早期患者比例上升到40%左右，手术量也大大增加。”

尽早诊断是关键 50岁以上宜每年体检

史艳侠表示，我国近年来前列腺癌的发病率呈直线上升趋势，与之有关的因素较多，比如人口老龄化，因为前列腺癌多发于中老年男性。此外，饮食结构、生活习惯、环境污染也是诱发因素。

“前列腺癌的及时诊断尤为关键，因为早期前列腺癌患者通常没有任何症状，难以自检，一旦出现尿血、尿痛、骨痛、水肿和严重食欲不振等症状，就诊时往往已是晚期。”对此李永红提醒：“50岁以上男性最好每年进行一次前列腺癌相关的体检，如果有前列腺癌家族史，年龄可提前到45岁。”

据了解，血清PSA（前列腺特异性抗原）检测常被认为是前列腺癌筛查的指标，对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。但是，一些其他因素诸如前列腺炎症也可能导致PSA升高，因此还需要结合B超、CT、MR等影像学手段检查，一旦医生认为血清PSA升高但不能排除前列腺癌时，患者需要进行前列腺穿刺活检确诊。

早期患者首选外科治疗

李永红指出，早期前列腺癌的治疗效果很好。他认为，对于不同程度的前列腺癌病情，要根据病人的具体情况选择最合适的治疗方式。“对于极早期、一期的前列腺癌患者，如果能采取恰当的方式治疗，10年生存率可达到80%~90%，甚至完全根治。”

李永红建议，年轻、健康、高危因素少、肿瘤负荷小的一期前列腺癌患者首选手术治疗。由于前列腺在人体内所处的位置较深，过去一般采用腹腔镜手术。近年来，随着医学科技的发展，以“达·芬奇机器人”手术为代表的机器人手术越来越多地运用到临床。医生在3D图像下，通过控制机械臂模拟“手腕”来施行手术，操作更精细准确。

“最近刚做完机器人手术的三个病人，其中两个刚拔掉尿管就能自行控尿了，相较以往腹腔镜等传统手术方式，大大缩短了控尿时间，对机体的损伤少，患者恢复快，年轻患者的性功能还能得到比较好的保存。”

除手术以外，病人还可以选择冷冻消融和放疗。冷冻消融是用微创手段插入冷冻消融针，从而消融整个前列腺达到根治。这个方式适用于对生育功能、性功能要求低的老年患者、不愿意开刀或手术风险大的患者。放疗对于局部治疗是一个很好的方式，但其精准度不如手术，对技术设备的要求高且需要团队协作，否则患者容易产生较大副作用。

李永红指出，针对二、三期前列腺癌患者，其肿瘤已突破腺体往临近扩散，此时应采取综合治疗，除手术外还要根据患者具体情况配合内分泌治疗或放疗。

晚期建议内分泌治疗+化疗

“晚期（转移性）前列腺癌患者，因为已经错过最佳手术时机，癌细胞已经扩散，不能根治，需进行全身性的内科治疗，内分泌治疗是晚期前列腺癌的主要治疗方法。”史艳侠表示，对于激素肿瘤负荷高、病情进展快、肿瘤大且扩散多的病人，化疗也是一种重要手段。

两位专家均表示，过去化疗在晚期前列腺癌的治疗中的地位被忽视，疗效不明显，而近年来国外研究表明，化疗辅助内分泌治疗，比单纯的雄激素治疗，平均能多延长晚期前列腺癌患者一年左右寿命，最高达到17个月。

“肿瘤是‘聪明的’，它会绕过适应性去改变和进化，甚至自行分泌雄激素，这时就要依靠化疗了。”史艳侠说。长期以来，民众普遍对化疗都有一种恐惧心理，认为过程很难受甚至“生如不死”，对此史艳侠表示，通过个体化治疗和规范的疾病管理，化疗的副作用是可以预期和控制的，并不可怕。