受访专家/广州市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科博士 何映谊
文/羊城晚报记者 张华 通讯员 周密
金羊网讯 最近网络上的热点事件—“罗一笑,你给我站住”,引起了公众对儿童白血病的普遍关注。就在平安夜她最终没能“站住”,永远离开了我们。罗一笑的事件,引起一系列的关注。到底白血病对孩子来说有多可怕?记者采访了广州市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科博士何映谊,她说白血病的治疗效果因不同的类型和危险度分级而不同,儿童低中危急性淋巴细胞白血病治愈率已达到80%以上,这已经达到接近常见病的疗效了,可见需要消除公众对白血病的一些偏见与误解。
白血病看不见、摸不着
白血病就是起源于骨髓造血干细胞的恶性增殖性疾病,因为癌细胞起源于骨髓,骨髓又是在骨髓腔(骨头)里,所以白血病是看不见、摸不着,不像肝癌、肺癌等这些实体瘤那么好理解。
实际上,白血病是儿童最常见的恶性肿瘤,居儿童肿瘤发病的首位,占全部儿童恶性肿瘤的35.9%,而在成人中,这一比例不足10%。据统计,白血病的发病率为4.89/10万,中国白血病患儿正以每年3-4万的速度上升。
在我国,白血病儿童的平均诊断年龄为6岁。每年有超过4万患病儿童接受治疗。何映谊说,早期的白血病患儿会出现不明原因的发热、面色不佳、皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、淋巴结肿大、腹胀、骨痛、易疲乏、短期体重下降明显等,这些情况需要及早就医,不可大意!
为什么会得白血病?
“为什么我的孩子会得白血病?”每次遇到家长询问这样的问题,何映谊都觉得这是一个很难回答的问题,因为每个患儿的发病情况非常复杂,我们可以试图从以下几个方面考虑这个问题:
1. 遗传因素:伴有遗传综合征的特殊人群:比如先天愚型、神经纤维瘤病、范可尼贫血、遗传性免疫缺陷病等,白血病的发病风险明显比普通人群高。
2. 感染因素:反复发生的炎症作用和慢性感染会大大提高癌症的发病率。比如每年的感染季节会显现出白血病确诊的高峰:每年的感染好发季节,比如春天,春暖花开细菌病毒繁殖的时候,白血病的确诊率也会特别高。其实白血病的发病是没有季节性的,但从临床现象确实观察到与感染季节有关的脉冲式发病。
3. 化学因素:何映谊说,在临床上我们询问白血病患儿病史,发现确实有少数患者起病前曾经居住过新装修的房子。有数据显示,暴露于室内装修的儿童患白血病风险是非暴露儿童的2.77倍,装修材料含甲醛、苯、二甲苯等挥发性有机物。苯、甲醛已证实为致癌物。所以新房装修后通风越久越好,尽量使用正规的有质量保证的装修材料,入住前请环保等专业机构检测苯、甲醛等空气浓度。这主要是儿童主要的活动空间在室内,加上正处在身体快速生长阶段,各脏器细胞DNA复制活跃,对环境化学物质十分敏感。
4. 放射因素:放射因素是很明确的致癌因素。孕期X线暴露增加白血病发病风险;日本广岛、长崎爆炸原子弹后白血病发病率是未受辐射地区的17-30倍。
并非一定要骨髓移植 化疗是首选
白血病能治吗? 何映谊说,白血病并非不治之症,是可以治疗的。目前主要有三种治疗办法,其中化疗是首选。
与成人白血病主要依赖于骨髓移植不同,儿童白血病的治疗主要是靠化疗,就是使用一些产生细胞毒作用、杀伤细胞的药物清除肿瘤细胞。化疗是目前大多数类型儿童白血病治疗的主要手段,主要是因为儿童对化疗更为敏感。
何映谊说,在电视剧里经常看见这样的桥段——白血病就一定得骨髓移植。实际上,儿童白血病,特别是急性淋巴细胞白血病,骨髓移植的效果并不好,并不是首选的治疗方法,只有在化疗效果不好的情况下才考虑。
目前生物治疗(一些靶向治疗或免疫治疗)在白血病治疗中还占较少的比例,属于辅助治疗,比如化疗束手无策的这部分病人。目前这些技术还在探索之中,还没有广泛应用,国外肯定比国内先进一步,大多还是临床试验阶段,能预测这些生物技术将来会为白血病治疗的突破起到关键作用。
低危急淋白血病治愈率已达到80%以上
其实最近50年来,白血病的治愈率已经得到很大的提高。何映谊说,白血病的治疗效果因不同的类型和危险度分级而不同,儿童低中危急性淋巴细胞白血病治愈率已达到80%以上,这已经达到接近常见病的疗效了。与其它肿瘤相比,这个数字是比较可观的了,也接近国际先进水平。并不是一些报道所说的“中国儿童白血病存活率落后美国50年”,这样的结论是很离谱的。
尽管在过去50年,白血病的整体治疗水平达到了一个前所未有的高水准,但白血病毕竟是个肿瘤性疾病,治疗还是存在很多现实问题,主要的几个问题包括:治疗费用,化疗并发症以及高危病人治愈率的突破。
1. 治疗费用:其实白血病的治疗费用并没有人们想象中的那么高,白血病治疗顺利的话,一个低中危患者通常全程费用20万左右;如果不顺利,比如治疗过程合并有严重感染甚至需要抢救治疗时,费用就会翻倍或不可预测。这也就是为什么经常在网络上看见一些经济求助的报道。
2. 化疗并发症:白血病治疗的另一个难题是化疗并发症的发生,尤其是严重感染。白血病的死因分析很大部分是化疗相关感染导致死亡,治疗费用中相当部分是花在抗感染上。化疗并不同于疗养,客观上肯定是存在相当风险的。
3 高危类型白血病:白血病中有一类归属为高危类型白血病,或者称为难治性白血病,比例大概在30%左右,至今仍是全世界治疗白血病需要攻克的难题,单纯依赖化疗或骨髓移植并不能控制病情。
何映谊说,恶性肿瘤均有复发风险,所以治疗疗程结束后还需随访5年,5年后复发风险明显下降。白血病儿童治愈后是能正常生长、长期存活的。在妇儿中心接诊的一些白血病患儿,有些已经康复,读小学中学了。