肝癌早期患者肝功能也可能“正常”，乙肝患者宜每半年查一次甲胎蛋白

医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科刘建平教授

肝癌高居我国恶性肿瘤死亡第二位，肝炎患者要积极预防肝癌的发生。中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科刘建平教授提醒，很多人错把肝功能当成肝癌的指标，以为肝功能正常就可高枕无忧，其实不然。他呼吁，高危人群尤其是乙肝表面抗原阳性的患者，筛查肝癌的检查间隔不要超过一年，最好半年做一次“甲胎+乙肝三对半+B超”检查组合。

文/广州日报记者任珊珊 通讯员王海芳

甲胎蛋白升高 或为原发性肝癌“示警”

刘建平指出，甲种胎儿蛋白(简称甲胎蛋白，AFP)是胎儿血清的正常组成部分，为胎儿的生长发育所必需。研究表明，甲胎蛋白是胚胎发育过程中维持正常妊娠所必需的蛋白，它起着保护胚胎不受母体排斥的重要作用。胎儿期甲胎蛋白合成主要在胎肝、卵黄囊和胃肠道，胎儿出生后，血清中甲胎蛋白浓度急剧下降，大约在出生后第5周时，血清中甲胎蛋白水平下降至正常，也就是在25μg/L以下。

AFP检测对诊断肝细胞癌有较高的特异性，当用对流法测定为阳性或定量测定结果AFP超过400ng/ml且持续1月，或AFP超过200ng/ml且持续2月者，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，则可以考虑为肝癌。

“正常人的血清甲胎蛋白含量极低，当甲胎蛋白检测显示含量明显升高时，需要警惕原发性肝癌。”刘建平提醒，其次，乙肝三对半检测可以排查机体有无感染乙肝病毒以及病毒的复制量，“如果乙肝表面抗原呈阴性，说明乙肝病毒感染的可能性很小，患肝癌的可能性可排除一大半”。最后，B超、CT检查可以检查肝脏有无肿块等异常。

乙肝患者“没有症状”也要警惕

不少疾病都提倡“三级预防”，即病因预防、“三早”预防、临床预防。未患病的人群需要重视一级的病因预防，比如接种疫苗等。但是，已患肝炎、肝吸虫病等肝癌高危人群，应该如何积极预防肝癌的发生？

刘建平指出，目前临床上早期肝癌的发现率比较低，许多病人出现不舒服，甚至黄疸、肝腹水的情况才来医院就诊，不少病人一经确诊就已到肝癌晚期。“总体而言，肝癌患者以四五十岁的青壮年居多。我们在临床上发现这样一个规律：大部分患者小时候或年轻时得了肝炎或感染了乙肝病毒，隔了十几二十年后到了壮年时期发病，而且男性的患病率要明显高于女性。”刘建平说，这意味着肝炎患者尤其是乙肝表面抗原阳性的患者不可大意。二级预防要求“三早”，即早发现、早诊断、早治疗，高危人群要主动、积极地进行相关筛查。

很多人觉得“没有症状就代表没有病”。然而，肝癌早期症状并不明显，患者几乎感觉不到异样，当身体出现不适，如腹痛、吃不下饭、肚胀腹水等显著症状时，往往已到了癌症晚期。刘建平指出，即使那些健康意识较强的市民，对肝癌筛查也有错误认知。例如，很多人以为肝功能检查是筛查肝癌的重要指标，认为肝功能正常就代表身体无恙。“其实，肝功能是指肝脏的功能，即使得了肝癌的病人，在癌症早期，肝脏也未必会出现异常。”刘建平解释说，要准确筛查肝癌，应选择到正规的医院做B超或CT、MR等检查，再配合肿瘤指标抽血检查，双管齐下才能降低误诊率。

治疗：合理、序贯应用各种方法

一旦确诊肝癌，必须早治疗。治疗肝癌有多种手段。其中，肝切除术仍然是目前最有效的根治性手段。肝移植则主要适用于小肝癌合并严重肝硬化的患者。局部消融治疗，　主要适用于肿瘤直径5厘米以下、全身情况较差或切除术后复发不能耐受手术的患者。三维适形放疗和调强适形放疗等技术逐渐成熟，为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。肝癌分子靶向治疗主要包括信号转导通路抑制剂、生长因子及受体抑制剂、新生血管生成抑制剂、单克隆抗体、细胞周期调控和基因治疗等方面。“肝癌干细胞”理论对肝癌发生与发展过程进行了新的诠释，为未来肝癌治疗提供了新的方向。

刘建平指出，原发性肝癌治疗可根据患者具体病情，合理、序贯地应用各种治疗方法，以提高总体疗效。针对肝癌的治疗手段还有很多，除上述各种局部治疗外，还有各种全身治疗方法包括化疗、生物治疗、内分泌治疗、中医中药以及分子靶向治疗等。只有合理应用各种治疗手段，优化各种治疗手段在每个肝癌患者综合治疗中的前后顺序，才能达到改善肝癌患者生存质量，延长患者生存的目的。