受访专家/广东省精神卫生中心副主任医师 郑会蓉

文/羊城晚报记者 陈映平

通讯员 张丹娜

越来越多的人发现自己多少有些强迫行为：比如有的人会担心门没锁一而三再而三返回查看；有的人一紧张就不自觉拔头发，直到头发越来越少；还有的人洗澡总觉没洗干净，会洗两三个小时才出来……广东省精神卫生中心副主任医师郑会蓉指出：类似的行为都是强迫症的症状，而此病难诊断易复发，会严重影响学习生活和工作，世界卫生组织(WHO)将其列为十大致残性疾病之一，若能及早诊断进行药物治疗和行为干预，才能减轻症状，减少复发。

●现状：

表现多种多样而难诊断

对于抑郁症，人们多少有所了解，但对强迫症却知之甚少。往往以为其某些行为表现仅仅是一种“怪癖”，而不认为是一种疾病。郑会蓉介绍，强迫症发病早、病程长，终身患病率为0.8%-3.0%。强迫症的基本表现为持续的强迫思维和反复的强迫行为。强迫思维是指头脑中反复出现的闯入性的想法、怀疑、表象或冲动。强迫行为是重复的行为或者心理活动，继发于强迫思维，受其驱使而实施。目前医学界已经不再将强迫症列入焦虑谱系范畴，而是单列为独立诊断类别的强迫症及相关障碍。除了强迫症外，还包括五类强迫相关障碍：皮肤抠抓障碍、躯体变形障碍、拔毛发障碍、囤积障碍、物质/药物所致的强迫及相关障碍。

强迫症的症状复杂多变，不易被识别。有很多强迫症病人在第一次就诊前，病史可能长达7年及以上，期间病情波动演化，也使得临床丧失了最初的典型特征，导致难确诊。有一个19岁的男生A，从10岁读小学三年级时起病，原来成绩全班第一，最早症状是看见一样东西就会不断联想，完全走神，上课根本无法听课，初中后症状越来越严重，父母却只认为是他“想多了！想少一点就可以”，但A根本无法让思维停下来。“他本人非常痛苦，因为他想停止但是无法停下来，甚至询问医生是否能用手术方法进行治疗。”郑会蓉说。

●甄别：重复与纠缠是关键

郑会蓉指出，要判断是否患上强迫症，必须知道其两个核心特征：重复与纠缠。所谓重复，是花费了大量时间和精力反复做一件事，而达成的效果与付出远远不成比例，如长时间洗手、擦拭家具或者检查门锁；所谓纠缠，是指同一个想法或者念头在脑子里不断出现，一遍一遍地回忆社交活动中每一个琐碎的细节、压抑自己可能出现的“暴力、性侵害”等各种冲动等。重复和纠缠最终造成患者强烈的痛苦心理或生活及工作能力的损害。

比如有个19岁的学生应对焦虑和压力的反应就是感觉痒，不自觉地不断抓痒，近一两年发展到身上的皮肤都被抓得破损流血但还是无法停止，最早在皮肤科求治，用了一些止痒和激素类药物，最后转到心理科，才被诊断出是患了皮肤抠抓障碍。另一位患者每天会不停反复看手机，有时看了又看一个小时也出不了门，他自己说知道没必要但就是会20次、30次重复去做这个事，因此也影响了人际交往。

普通人性格严谨要求高，反复检查重复清洗的并不少见，但通常这种动力定型是节省精力和提高效率的行为方式。而强迫症则“费时性”突出，每天为此付出的时间至少1小时甚至更多。这些行为明显降低了他们的生活效率，及带来社交功能的损害，到了连自己也无法容忍耐受的程度。

●治疗：主要方法有四种

据介绍，目前，对于强迫症的治疗手段主要有以下几种:

药物治疗：强迫症与脑内多种神经递质失衡有关，通过相应的药物可调整脑内5-羟色胺、多巴胺、谷氨酸能等神经递质的平衡；

心理治疗：和患者建立良好的治疗同盟，通过心理治疗技术发现并分析内心的矛盾冲突，推动患者解决问题，促进心理健康和人格成熟；

物理治疗：对于难治性的强迫症患者可选择性采用物理治疗，包括经颅磁刺激、深部脑刺激、迷走神经刺激、改良电抽搐等。深部脑刺激这种神经外科干预手段对病情严重，慢性难治的强迫症患者有显效，但也有潜在的不良反应。使用时需注意权衡治疗风险与获益；

联合治疗：根据患者症状的性质和严重程度选择药物治疗、心理治疗、物理治疗或者其联合治疗；根据患者的个体情况，如患者年龄、性别、病程、症状特征、既往病史、心理社会因素等，来制定个体化的治疗方案。

她指出，强迫症的治疗效果呈现比较慢，需要患者及家人耐心配合。建议强迫症患者服药至少3个月以上。另外，针对不同年龄层的患者，治疗方法也因人而异。儿童、青少年患者症状较轻的首选心理治疗，病情严重的，须配合药物治疗；成年人一般采用药物合并心理治疗；深部脑刺激治疗对慢性难治性的病人有一定疗效。