受访专家/中山大学附属口腔医院口腔正畸科主任 蔡斌

文/羊城晚报记者 张华 通讯员 梁剑芳 李雅伦

在暑假期间，不少家长都忙着带孩子去矫牙。不过，关于“矫牙”的种种，也许你心中是否充满了“十万个为什么”？不妨来听中山大学附属口腔医院口腔正畸科主任蔡斌怎么说。

疑问1：

“地包天”需要矫牙吗？

正常的前牙咬合关系，是上牙位于下牙前面。如果下颌骨相对上颌骨较长，咬合时下颌前牙位于上颌前牙的外侧，叫做“前牙反颌”，俗称“地包天”。

在幼儿时期，“地包天”孩子像“嘟着嘴”，一些家长会觉得颇为可爱，没有意识到这是个问题。等孩子到了青春期，迎来颌骨发育又一高峰期，由于上颌发育不足，下颌发育过度，脸部变长，脸形变瘪，就不好看了，这时候再想矫正会比较困难。

蔡斌指出，矫牙最佳时机是刚换完牙齿（11-14岁的女孩/13-16岁的男孩）。但是如果在乳牙→换牙→恒牙这个过程中，儿童口腔里出现地包天或哨牙等，就不能等到11-16岁才去处理。因为不良的生长环境，有可能随年龄的增长而恶化，而且上下颌骨等到定型之后，再来矫牙，处理起来非常困难。所以，像地包天/反咬合、歪下巴、小下巴、门牙间隙过大、牙齿数目异常等，等到患者换完牙再来矫牙就晚了。这些情况一经发现，尽快上专业的口腔医院正畸科检查，及早干预以避免畸形加重。

疑问2：

矫牙前为什么要拔牙？

“医生，我可不可以不拔牙？”这是很多初诊病人在寻求正畸治疗时最常见的提问。蔡斌说，正畸治疗中，对于空间不够的，往往需要根据个人情况，拔除数量不等的牙齿，给拥挤的牙齿让出空位，然后戴上牙箍让其重新排列整齐。

如果为了迎合部分患者“不想拔牙”的心理，对病人提出的治疗方案“言听计从”，表面上看是对患者的“尊重”，实际上是一种不负责任的表现。蔡斌认为，在制定治疗方案时，应听从医生的专业意见。如果实在难以接受医生提出的治疗方案，可以多咨询几个医生再做决定。

疑问3：

为什么有些人要做手术？

单纯通过正畸（戴牙套）来矫正牙齿是有一定限度的，因为正畸无法改变骨头的长短，对于一些下颌骨过长的“地包天”患者，只能通过手术来改变骨头的长短，进而调整其功能位置，如果仅仅进行掩饰性矫正，牙齿倾斜角度往往很大，甚至造成牙根暴露，严重影响牙齿的正常功能。所以，对于下颌骨长，牙齿又乱的人，需要正畸—正颌联合治疗，也就是通过正颌手术纠正骨性畸形，再通过正畸把牙排整齐。

Tips

箍牙要注意这些

4周以上才需复诊。牙槽骨的成骨破骨细胞代谢周期至少需要4周时间，通常复诊周期也应在4周以上。蔡斌说，越是专业的医生，复诊间隔时间也会长一些，一般6-8周复诊一次。这是为了观察患者牙齿的移动速度和方向，对于不合适的地方进行及时调整。因此，复诊周期不是越短越好，4-8周都是正常的，这是由牙槽骨的成骨破骨细胞代谢周期决定的。

刚戴牙套感觉酸软。刚戴上“牙套”，或每次复诊加力之后，牙齿会出现不适，比如感觉酸软，而不是疼痛。经验丰富的医生，他的病人戴上“牙套”后，酸软1-2天就恢复正常了。对于多数病人来说，酸软一周左右都是比较正常的。一般来说，少年儿童正处于颌骨和牙槽骨的生长改建活跃期，戴上“牙套”之后的反应没有成人那么强烈。

托槽掉落马上就医。一旦托槽掉落，应立即联系主诊医生，及时处理。蔡斌说，医生通过托槽和钢丝等正畸装置，在整副牙齿施加一定强度和方向的力，此时每颗牙齿受力较为均衡。托槽一旦掉落，原本合适的力可能会变成阻碍和破坏的力，影响整个正畸治疗进程。