受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院康复科副主任 伍少玲

文/羊城晚报记者 陈映平 通讯员 王海芳

中风后，有很多患者都会面临肩痛和手肿痛的困扰，有人穿衣困难，有人活动不便，甚至影响生活自理。有些患者以为是气血不通，肩周炎或者风湿，进而采用一些不当的康复作法去处理，比如大力牵拉甩动等，这样反而容易令病情加重恶化。中山大学孙逸仙纪念医院康复科副主任伍少玲为你具体分析这类情况出现的原因及如何规避。

造成手肿痛四大原因

伍少玲介绍，中风后手肿痛主要可能是因为以下四个原因导致的损伤而造成。

腕关节异常屈曲长时间保持手掌屈位很容易阻碍静脉回流而导致手背的浮肿。有些患者中风后存在对患侧的忽略或感觉丧失，不能注意到手处于不利位置。卧床或坐在轮椅上时手臂长时间放在体侧，腕被迫处于掌屈位；或者是中风后腕背伸肌无力而掌屈肌张力较高时长时间保持屈腕屈指状态而不自知。

手关节过度牵拉有不少患者因用健康手抓住患侧腕关节并大力甩动、大力地扳压患侧腕关节而造成损伤。治疗师也可能在无意中使患者的手做过度活动，以致造成关节及其周围结构的损伤，导致的炎症样的浮肿和疼痛。如：鼓励患者用伸展的患肢负重时，患者活动过猛或以不受控制的方式进行，腕背伸超过正常范围而导致损伤。

长时间患手输液 输液时液体渗漏至手背组织。

意外损伤向偏瘫侧摔倒而损伤手；不注意接触热盘子，香烟或热水瓶时而被烫伤；患手可能被卷入轮椅的轮子而受损，这些都会导致手的水肿和疼痛。

导致肩痛主要原因

对患侧肩部的处置不当患侧上肢在进行锻炼治疗时，若忽视肩胛骨向前旋转（即前伸运动）和肱骨外旋，可导致关节囊、滑囊或肌腱受压损伤引致疼痛。

肌张力异常由于肌张力降低、肌肉松弛可导致疼痛：由于缺少肌肉的支撑，手臂的重量过度牵拉关节囊、韧带及受累的肌肉，从而导致肩关节半脱位和严重疼痛；在搬动患者或者帮助患者进行步行或体位转移时拉扯低张力的患肢会进一步加重损伤和脱位。肌肉痉挛也是肩痛的主要原因：在被动抬举痉挛肩时，可造成肩部软组织的受压和疼痛。

关节囊挛缩 不能正常地移动偏瘫手臂可以导致关节囊挛缩, 由于肌肉的不活动，使得静脉血和淋巴液瘀滞，血液循环缓慢，发生组织水肿，内有浆液纤维性渗出物，产生关节囊和肌间粘连。无功能性活动的后果是粘连和关节僵硬。当与挛缩相反的方向移动手臂时，可因牵拉而引起肩痛。

丘脑综合征伍少玲提醒，少数偏瘫性肩痛患者与丘脑损害和丘脑外侧核的损害有关。患侧（包括肩部）均有感觉丧失、痛觉过敏或自发性灼样疼痛，对患侧的微小刺激便可引起疼痛。

臂丛损伤臂丛损伤是肩痛的可能原因，且常与肌肉弛缓有关。在肌肉松弛状态下对手臂的牵拉可致臂丛损伤，而周围神经损伤可导致疼痛。

提醒：

伍少玲强调，中风后引起肩痛和手肿痛的另一个并发症之一是肩—手综合征。肩—手综合征又叫反射性交感神经营养障碍，多发于卒中后1～3个月，最早可能在发病后第3天发生，最迟则为6个月。瘫痪程度越严重，肩手综合征的症状越明显。肩手综合征如不及时治疗，会导致手和手指变形，使手的功能全部丧失。其特征是患侧肩、肘、腕、手的疼痛，活动时疼痛加重；腕部、手背和手指肿胀，潮湿，皮温上升，皮肤呈淡紫色，消肿后手部肌肉萎缩，直至挛缩畸形。

中风后肩痛和手肿痛不但会给患者带来痛苦，还会严重阻碍脑卒中后上肢运动功能的恢复，甚至使残存或已恢复的功能再次丧失，所以要有所认识尽量规避。