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综合管理，帮“糖妈妈”管好血糖

■ 北京清华长庚医院妇产科副主任医师 张蕾

随着二胎政策放开，高龄孕妇人数随之增加，高龄妊娠是妊娠期糖尿病的主要危险因素。对妊娠期糖尿病的管理，原则上采用以饮食控制为主，适量运动，密切监测，必要时与药物治疗结合的综合治疗方案。

饮食管理，每日坚持饮食“三步曲”：维持孕产妇体重的合理增长，保证母体的营养需要、胎儿的生长发育，用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症，配合临床治疗，防治各种糖尿病并发症。

每日应坚持饮食“三步曲”。第一步，确定每日饮食总热量：首先，计算理想体重，理想体重（公斤）＝身高（厘米）-105。

其次，根据实际体重估算体型，理想体重±10%之间为正常；肥胖：大于理想体重20%以上；小于理想体重20%以上为消瘦。

最后，根据体型确定能量系数，一般控制在30~38千卡/千克，每日饮食总热量＝理想体重×能量系数。

第二步：计算每日所需食物交换份，食物份数＝总热量÷90。

第三步：合理分配一日三餐，一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5，或早、午、晚各占1/3的热量。还要确认三大营养素的分配比例，蛋白质占15%~20%，脂肪＜30%，碳水化合物占50%~60%。

运动管理：评估运动指证，排除不能运动的原因，运动时间宜在进餐后1小时，每次30~40分钟，防止低血糖，出现腹痛、阴道出血、头晕头痛、憋气、胸痛等症状应立即终止运动，及时就医。

药物治疗：传统的口服降糖药因潜在致畸作用，并可能引起新生儿持续性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前，比较公认的可以安全用于妊娠期控制血糖的药物主要是胰岛素。如果通过生活方式干预血糖仍不能达标者，就应考虑在医生指导下应用胰岛素。

“糖妈妈”更易患产后抑郁

美国最新研究表明，精神抑郁的孕妇患孕期糖尿病的风险更大，同样地，患有糖尿病的孕妇在产后6周患上抑郁症的风险也更高。

美国国立卫生研究院选取了2334名正常孕妇和468名患有肥胖症的孕妇，她们的怀孕时间均在8周至13周。研究通过问卷调查对比产妇孕期和产后6周的抑郁情况，同时，研究人员还通过医疗记录了解孕妇是否患有糖尿病。

研究结果显示，孕期糖尿病和产妇抑郁双向相关。在孕早期和孕中期有抑郁症状的产妇患糖尿病的比例是其他产妇的2倍。患有糖尿病的孕妇在产后6周患上抑郁症的风险也更高。

研究人员表示，抑郁症和糖尿病可能同时产生，医护人员应关注抑郁产妇日后患糖尿病的风险，同时预防糖尿病患者产后的抑郁情绪。 (敏稳)