受访专家/中山大学附属第六医院风湿免疫科主任医师黄建林

文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 简文杨

风湿病患者是骨质疏松的高危人群。中山大学附属第六医院风湿免疫科主任医师黄建林介绍，骨质疏松的防治应该是风湿疾病治疗不可或缺的一部分。不过现状是这个问题还没有引起不少医生和患者足够的重视，而且相当多的患者对补钙也存在较多误区。

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风湿病患者为啥易骨质疏松？

风湿免疫病是一大类常见病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎和皮肌炎等。风湿性疾病在我国患者人数众多，仅类风湿关节炎在我国的患病率就高达0.32%。骨质疏松是许多风湿病常见的并发症之一，例如有研究显示绝经后女性类风湿关节炎骨质疏松的发生率约为52%，系统性红斑狼疮患者骨质疏松症的发生率为4%-25%。强直性脊柱炎患者骨质疏松相关的椎体压缩性骨折发生率为21%，是普通人群的5倍。

为何许多风湿病患者更易患骨质疏松？黄建林解释，这其中有两个原因：一是疾病本身的原因。正如前面所说，许多风湿病是全身性炎症疾病，与炎症反应相关的多种细胞因子，会导致骨代谢异常，使骨吸收大于骨形成，而导致骨质疏松；二是部分风湿病患者需要长时间接受糖皮质激素（如强的松）治疗，而糖皮质激素的长期使用会诱发骨质疏松。

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风湿病病人尽早 做抗骨质疏松治疗

骨质疏松带来的不仅仅是疼痛问题，更为危险的是会大大增加骨折的风险。有研究显示，糖皮质激素引起的骨质疏松会使得患者发生髋部和脊柱骨折的风险是正常人群的2-3倍，一旦出现这些部位的骨折，很容易就丧失了行走能力，极大降低生活质量，也增加了家庭和社会负担。

遗憾的是骨质疏松问题目前还没有引起患者及不少医生的足够重视。2013年的统计显示，接受糖皮质激素治疗超过3个月的患者中，抗骨质疏松治疗的不足15%。

对于骨质疏松风险的风湿病患者，何时开始抗骨质疏松治疗最好？黄建林介绍，对于“老病号”来说，如果是已经使用激素并出现了骨流失的，那么当然应该立即开始抗骨质疏松治疗。不过更为理想的是一开始使用激素，甚至在使用激素前，就可以采取措施预防骨质疏松的发生。总的原则是，任何时候开始都不早，任何时候开始都不晚。

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钙+维生素D：你都补对了吗？

黄建林说，风湿病患者对补钙和补充维生素D仍存在较多认识上的误区。

Q:每天补多少钙？

A:我们每天除正常饮食外，额外补充600毫克钙即可。黄建林提醒，600毫克指的是元素钙的量，而非钙化合物的量（在1克碳酸钙中，只含有约400毫克钙元素），因此当你拿到钙片时，要留意其外包装的成分表，确保你的摄入量足够。

Q:液体钙会更好吗？

A:钙的吸收与钙的形式没有直接关系，固体钙和液体钙的吸收率相差不大。

Q:碳酸钙、乳酸钙、活性钙该怎么选？

A:黄建林介绍，不同的钙有不同适宜人群。正在服用铝剂者禁用柠檬酸钙，对于老年人、糖尿病人、高血压患者慎用柠檬酸钙；易疲劳人群不宜长期补充乳酸钙；葡萄糖酸钙不适用于糖尿病患者；活性钙不适用于老人和儿童；而醋酸钙不适用于心功能不全、高血压和肾结石患者；碳酸钙则适用于各种人群，在一些胃涨、便秘者中需要酌情使用。总的来说，碳酸钙能够适用于大多数需要补钙的人群。

Q:钙片一天吃一次好，还是一天吃两次好？

A:不建议一次补500毫克以上的钙，一次摄入量过多，利用率反而有可能降低。所以建议，如服用钙含量为每片600mg的钙片，可于睡前服，因为夜间钙吸收更充分。如服用钙含量为每片300mg的钙片，则可早餐后300毫克，晚睡前一次300毫克。

Q:每天都有户外时间是否就不用补充维生素D？

A:中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照（最好是在上午10点到下午2点间的太阳），大多数人难以做到。建议阳光照射不足的人士要注意补充维生素D，每天的补充量至少为800IU。在冬季和春季，尤其需要补充。

Q:活性维生素D或普通维生素D？

A:黄建林解释，普通维生素D是一种营养素，用于纠正维生素D的缺乏或不足，适用于大部分人群。而活性维生素D是一种药物，纠正体内1-羟化酶的不足，适用于普通维生素D不缺乏，但有1-羟化酶缺乏的人群，如慢性肾病患者、长期服用糖皮质激素的患者、老年人等。医生会根据患者的情况评估，而补充普通维生素D或者是普通维生素D+活性维生素D，仅补充活性维生素D而不补充普通维生素D是错误的。