近几十年来，中国的糖尿病患病率增长了四倍，其对人群死亡率水平的最终影响尚未知晓。日前，北京大学公共卫生学院李立明教授课题组与牛津大学课题组合作的研究论文发表在国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》，揭示“中国成人糖尿病患者的平均寿命将缩短9年”， 获得世卫组织总干事陈冯富珍博士高度评价。

最新消息，国际顶级医学期刊《JAMA》（《美国医学会杂志》）发表了北京大学公共卫生学院李立明教授课题组与牛津大学课题组合作的研究论文，题目为：中国城乡地区糖尿病死亡风险的关联研究。该研究结果显示，与无糖尿病者相比，中国成人糖尿病患者的平均寿命将缩短9年。世界卫生组织总干事陈冯富珍博士高度评价此项研究：“高质量和精准的风险评估证据。”中方项目负责人李立明教授和英方项目负责人陈铮鸣教授为共同通讯作者。

李立明教授介绍，近几十年来，中国的糖尿病患病率增长了四倍，目前大约有1亿多成年人罹患糖尿病，超过世界上任何其他国家的患病人数。既往大多数有关糖尿病危害的研究都是在西方人群进行的。中国糖尿病患病率的迅速增加是近期才出现的，其对人群死亡率水平的最终影响尚未知晓。

李立明课题组与英国牛津大学课题组合作在中国慢性病前瞻性研究（CKB项目）的基础上，分析了中国人群中糖尿病与死亡率的关系。这项研究基于2004年至2008年期间募集的51.2万余名来自中国10 个地区（5个农村和5个城市）的30至79岁的成年人。基线调查时每个对象完成了详细的问卷调查、体格检查及血糖检测。之后，研究人员进一步收集截至2013年底时调查对象的死亡情况，以及详细的死亡原因。

在基线调查时，有6%的调查对象患有糖尿病（其中一半为以前经医院诊断的糖尿病，而另一半则是通过研究现场血糖筛查新发现的糖尿病），农村地区的患病率为4%，城市地区为8%。研究人员发现，与研究队列中其他情况类似但无糖尿病的成年人相比，糖尿病患者在随访期间死亡的风险增加了一倍，农村地区较城市地区的风险增加更为明显。糖尿病显著增加缺血性心脏病、中风、慢性肾病、慢性肝病、感染，以及肝癌、胰腺癌和女性乳腺癌等各类疾病的死亡风险。在农村地区，由于血糖控制不当所导致的糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒或昏迷）的死亡风险远比城市地区来得高，且大大高于西方国家的水平。

在既往已诊断的糖尿病患者中，虽有超过四分之三的患者使用各类降糖药，但其平均血糖水平仍显著超出正常值范围。此外，只有极少数患者使用心血管保护药物。和本项研究发现一致，近二十几年来中国的糖尿病性肾病死亡率增加了两倍多。该项研究估算，与其他情况类似但未患糖尿病的成人相比，如在50 岁时罹患糖尿病，其随后25 年（即到75岁时）的累积死亡概率将由38%增加到69%，相当于大约折寿9年的生命。

李立明指出，随着年轻人糖尿病患病率的增加和成年人口的增长，未来中国每年由糖尿病所致的死亡人数将会持续增加。近几十年来，由于膳食、社会、职业和卫生保健方面的改善，中国成人的总死亡率一直在下降。然而，由于糖尿病所致的死亡风险的显著增加，这种下降趋势很可能会减慢甚至停滞。近些年，我国政府开启了全面的卫生体制改革，包括完善和强化基层医疗卫生服务体系，以及培训大批家庭医生，在社区开展高血压和糖尿病防治管理，这些将会给糖尿病患者带来糖尿病防控的健康效益。

文/付东红 吕筠(北京大学医学部)