■新快报记者 梁瑜
双相障碍发病特点：年轻和学历、收入低
深圳市康宁医院副院长荣晗教授指出，大家都熟知抑郁症，但对双相障碍了解的人很少。双相障碍就是具有两级、波动性既有情绪低落又有情绪高的状态，伴有抑郁和躁狂的就是双相障碍，有的地方称作“躁狂抑郁症”。著名画家梵高，以及罗伯特·舒曼、柴可夫斯基、马克·吐温、海明威都是典型的双相障碍患者。
我国估计有上千万的双相障碍患者。“双相障碍发病高峰年龄是青春期，15-19岁起病的特别多。”荣晗表示，其中18-29岁的人群年患病率2.3%，终身患病率2.8%；30-44岁人群年患病率1.8%，终身患病率2.4%；45-64岁人群年患病率1.5%，终身患病率2.0%。北美的研究发现，双相障碍发病影响因素与教育和收入有关，低教育程度、低收入人群，双相障碍的发病率高于高学历、高收入人群。
患者容易被当成抑郁症发作
双相障碍的损害非常大，主要体现在它的高复发率、高自杀率和高共病率。“疾病中有超过90%的患者反复发作，可以说是一个终身性的疾病。”荣晗表示，非常恶劣的后果是高度自杀率，患者自杀率是普通人群的10倍。它还有高共性病，即同时伴有很多躯体疾病如糖尿病、高血压，有46%的患者伴有酒精依赖，60%的患者伴有药物依赖。
“我们实际的情况要比统计的数据更为严重，因为双相障碍在目前比较难识别。”荣晗指出，有些患者以抑郁起病，或大多数情况下是抑郁发作，处在躁狂的阶段相对少一些，所以疾病比较难识别，或被当作抑郁症；还有一些患者躁狂程度比较轻，仅仅表现为精力较充沛，这就更难鉴别了。国际双相障碍学会（ISBD）中国学会首任会长、首都医科大学附属北京安定医院院长王刚教授指出，双相障碍是情绪的不稳定性，可有多种不同表现，常见的有四种发病模式：抑郁、轻躁狂、躁狂、混合发作，鉴别有一定难度。
当抑郁症治疗会使病情复杂、更快复发
正是由于公众甚至医务人员对双相障碍认识不清、诊断不明，导致目前对双相障碍的治疗很多时候不够规范。“如果躁狂发作就选镇静制剂治疗，抑郁发作时用让情绪兴奋的药物，是很容易出问题的。”中华医学会精神病学分会副主任委员、中国双相障碍协作组组长方贻儒教授称，双相障碍的病人抑郁发作时用抗抑郁药，要么一用就有效，马上转向躁狂，从一个极端推向另外一个极端；要么用来用去没有效果，换了一种药也没有效果。可能带来的结果是病情越来越不稳定，反复发作的频率越来越快，病情发展得更为复杂。
他介绍，现在针对双相障碍公认有效的一类治疗药物叫“心境稳定剂”，包括用了六十多年的锂盐和丙戊酸钠、第二代抗精神病药等，不只是提高情绪或控制、压制情绪，而是使情绪保持稳定，不仅能治疗躁狂发作，也能治疗抑郁发作，长期使用还有预防复发的作用。
方贻儒介绍，除了药物治疗，还有物理治疗如电疗、磁疗，以及心理治疗等，三大类治疗方法要结合起来。王刚支招，一旦发现怀疑症状，先找精神科医生，精神科医生判断是不是病，是否需要找心理咨询。“精神科医生是学医的，了解疾病，心理咨询师大多数没有医学背景。”
王刚指出，双相障碍的患者如果没有得到有效治疗，很可能出现共病，病情还会不断演变，一生中可平均发病20-30次，寿命缩短10年，丧失工作能力的时间约15年。因此，虽然双相障碍很难彻底治愈、不再发作，但有效治疗是必需的，这未必需要终身治疗，但是需要终身关注。
■专家提醒
三种情况要警惕双相障碍
“双相障碍与很多精神障碍一样，有内、外因作用。”王刚指出，内因与遗传有关，双相障碍患病遗传的贡献度大概在70%-80%，而抑郁症遗传的贡献度40%-50%。“双相障碍起病时间比抑郁症患者平均早10年，一半以上的患者20岁以前就起病。”方贻儒补充说，如果家里面有双相障碍的病人，关系很近的如父母、孩子，得双相障碍的风险比一般人至少高30倍。因此，有双相障碍家族史的人要多关注，若在青少年时期出现了情绪稳定性不太好的情况，应寻求精神科医生帮助判断。
“一个被诊断为抑郁症的病人，做了很多抗抑郁的治疗，用了一种药没效，换了一种药又没效，就要警惕有没有可能是双相障碍，要问问他有没有躁狂或轻躁狂发作史。”方贻儒指出，所谓躁狂发作，有的病人会做一些风险性投资，很草率的决策，滥用药物如兴奋剂、大麻及大量喝酒，还可能做一些很冲动、游走在法律红线上的行为。
另外，有的人经常会表现出精力旺盛，待人接物、处世方式风风火火；有的人经常一段时间情绪高、一段时间情绪低，这样的人出现双相障碍的概率比较高，是特质和气质使然。
