诊治：

分型用药效果显著

既然高尿酸血症对人体健康有这么多的风险，那么我们该如何面对呢？

首先，高尿酸血症的诊断并不难，“前面已经提到过，只要非同日两次空腹血尿酸水平超标就能诊断。”

那诊断出高尿酸血症就要马上治疗吗？

“肯定是应该积极治疗的，但治疗不意味着就是吃药。”傅君舟指出，如果患者除了血尿酸超标之外并无其他症状，例如痛风等，而尿酸虽然超过了正常值，但小于480μmol/L时，在无冠心病危险因素的基础上，可以先从改善生活方式做起，暂时不用药；但如果患者年龄已经超过60岁，又有冠心病、糖尿病、抽烟史等，则应该药物治疗和改善生活方式同时进行。

事实上药物治疗也并不复杂，“常用的也就三种药物，而且疗效明确。”傅君舟指出，需要注意的是，选对药物对于高尿酸血症治疗至关重要。这是因为，高尿酸血症的发病机制分为两种：尿酸排泄障碍型（占总发病人数80%~90%）和尿酸生成过多型（占总发病人数10%~20%）两种。“通俗地说，前者是身体的排泄机制出了问题，尿酸排不出去；后者则是体内产生的尿酸太多，身体来不及排泄。”

而目前临床上常用的两大类药物，一种是针对血尿酸排泄障碍的，另一种则是针对血尿酸生成过多的。因此，理想的治疗方式是先明确患者是属于“排泄障碍型”还是“生成过多型”（或两者都有），再进行针对性用药。

傅君舟说，若药物有效，通常在用药7~10天左右即能看到明显效果，因此医生一般会要求患者在用药两周后复查；若患者服药后尿酸值没有明显改善，就需要调整用药。

那么临床上治疗高尿酸血症，哪些药物疗效显著？傅君舟介绍，尿酸生成过多型患者多使用别嘌呤醇和非布司他两种药物。“有一点要注意，少数患者对别嘌呤醇过敏，亚裔人群过敏率相对较高，这种过敏会导致严重的剥脱性皮炎，甚至有致死风险，因此在使用别嘌呤醇之前要求患者进行基因检测。非布司他极少发生过敏，作用明显，但心血管病人用药需谨慎，且价格较贵。”

尿酸排泄障碍型患者则多用苯溴马隆，此外，对于同时有高尿酸血症和高血压的患者，还可服用氯沙坦进行辅助治疗。傅君舟提醒，高尿酸血症患者应对尿液酸碱值进行自检，保证尿液酸碱值控制在pH6.2~6.8之间，酸碱值小于pH6.2的患者，必要时可遵医嘱服用小苏打片碱化尿液。

至于很多患者担心的药物副作用，傅君舟指出，除了极少数人群对别嘌呤醇过敏之外，其他药物对副作用并不明显，和常用的高血压、糖尿病药物的副作用差不多。事实上，对于大多数高尿酸血症患者来说是要做好长期治疗准备的，“部分患者经过一段时间的药物治疗后如果血尿酸水平回归正常值，可以考虑减药甚至停药，但这期间一定要做好定期检测，如果尿酸水平出现反复，那就需要重新进行药物治疗。”

预防：

养成健康生活方式 控制嘌呤摄入量

普通人如何在日常生活中预防高尿酸血症？傅君舟指出，第一，要重视常规体检，这对于无症状高尿酸血症患者非常重要，普通的常规抽血即可反映血尿酸值是否超标，及早发现，及早治疗。一般可以选择到医院的风湿科、骨科、肾内科甚至风湿免疫科和内分泌科寻求诊断治疗。

第二，养成良好的健康方式，多运动（但避免剧烈运动），控制体重，尽可能戒烟，少喝酒。已确诊的高尿酸血症患者，由于其嘌呤代谢紊乱，应避免吃海鲜、动物内脏、浓肉汁汤等高嘌呤食物；切忌“啤酒或白酒+海鲜”的搭配，啤酒、白酒本身不产生尿酸，但有抑制尿酸排泄的作用，红酒可以适当少量喝。

对于一般非内脏的肉类、豆类、菇类等“次危险类”食物，患者可以适量摄入，但不能为追求低嘌呤而完全不吃，否则易导致营养不良。傅君舟表示，尚未服药的患者应严格控制嘌呤摄入量；而由于个体的代谢、基因差异，正在使用药物的患者可根据尿酸检测结果，遵医嘱适当放宽嘌呤摄入。

第三，每天多饮水。普通人每天应摄入150~2000ml的水分（包括从食物中摄取的水分），而患者在服药期间更需要增加饮水量，每天应饮用2000ml以上的纯水（不包括从食物中摄取的水分）。

第四，慎用可能引起尿酸排泄的药物和使尿酸升高的药物。