受访专家/中山大学附属第三医院普通外科主任医师 刘波

文/羊城晚报记者 张华 通讯员 江澜

近10年来，糖尿病发病趋势迅猛，目前我国的糖尿病发病人群约1亿人。对某些“吃货”来说，既不能坚持口服降糖药，又难以坚持规律饮食、运动，导致血糖波动大，并发症接二连三到来。到底如何解决这一难题呢？中山大学附属第三医院普通外科主任医师刘波指出，对于肥胖、超重的糖尿病患者，经历药物治疗效果不佳或不能耐受者，均可考虑手术治疗。

手术真的可以治疗糖尿病

在人们印象中，糖尿病病人就得吃降糖药，不吃药是很难将血糖降下来的。然而，上世纪50年代，医生们有一个意外的发现：给肥胖症病人进行减肥手术后，随访发现，这些病人的体重减轻，同时伴随的糖尿病也获得改善。刘波说，大量的研究数据显示，外科手术不但可以治疗糖尿病，而且效果持久。

2004年华盛顿大学内分泌科Cummings教授统计3568例肥胖症患者进行胃肠转流手术后，其中2型糖尿病的病情完全缓解率达到82-98%（术后无需服用降糖药，糖化血红蛋白<6.5%；空腹血糖<5.6 mmol/L，且餐后2 小时血糖<7.8 mmol/L；以上指标保持1 年以上）。

实际上，《中国2型糖尿病防治指南2010年版》已经首次确认手术是治疗2型糖尿病的一种手段。2013年10月著名的美国克利夫兰医疗中心公布了2013年十大医疗创新，而减重手术治疗糖尿病位列榜首。

到底如何手术治疗糖尿病

手术治疗糖尿病，说白了就是减重手术，即对肥胖的2型糖尿病患者进行一个减重手术，让其吃得更少，从而改善糖尿病的状况。刘波说，目前普遍被接受的标准术式有4种，比较常见的有腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术。

通过把改变胃肠的状况，得到三个结果：首先，胃容量变小，减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；其次，吃得少，自然体重下降，减少由于脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；最后，胃肠道重建后改变了肠—胰岛素轴激素的分泌从而改善糖代谢。

最后，专家提醒，手术也有一定的并发症，比如吻合不好、出血、切口感染、肺栓塞等，这些发生率约为5%。总体来说，风险小，是一种安全的手术。另外，与开放手术相比，腹腔镜微创手术的效果一样，创伤明显减少，并发症少，因而更推荐腹腔镜手术。

刘波说，虽然手术是可以解决糖尿病，但是只有符合如下条件者，才能获得更好的治疗效果：

（1）年龄≤65岁；

（2）2型糖尿病病程≤15年；

（3）胰岛储备功能在正常下限1/2以上（C肽≥正常低限值的1/2）；

(4) 肥胖或合并其它代谢综合征（BMI ≥ 28；腰围男性≥ 90cm，女性≥ 80cm）。