乙肝病人患肝癌的机会本来就很高，如再喝酒，肝癌的发生率会成几十倍增加

中国每年有20万人罹患肝癌，占全世界新发肝癌的一半。同时每年有19万人因肝癌而死亡。为什么肝癌的死亡率这么高呢？乙肝大小三阳饮酒和肝癌有无关系？……不少患者心里都充满了疑问，记者就这些读者关心的问题采访了广东省医师协会肝胆外科分会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科主任陈亚进教授。

文/广州日报全媒体记者任珊珊 通讯员朱素颖

问题一

为什么大部分肝癌一发现便是晚期？

门诊里常有许多病人拿着一大堆片子拖家带口，焦急地来看医生：“为什么我昨天还能生龙活虎地爬山打球，今天就被告知是肝癌晚期？”

专家释疑：

肝癌的隐秘性导致很多病人一来就是中晚期。肝脏的代偿能力非常强，只要有三分之一的肝细胞发挥功能，而且肿瘤没有压迫管道、侵犯肝静脉，那么就不影响消化功能，病人也就感受不到疼痛。所以，肝癌的早期没有任何症状，病人接收不到任何来自身体的提示。

此外，很多乙肝“大小三阳”的病人没有对乙肝的危害足够重视，患了乙肝，继续贪杯。其实乙肝大小三阳，加上酒精，绝对是肝癌的天然促成剂。乙肝病人患肝癌的机会本来就很高，再加上喝酒，肝癌的发生率会成几十倍增加。

专家支招：

有乙肝病史的病人一定要不少于六个月体检一次，早发现才能早治疗。许多病人以为肝功能正常，一年体检一次就行了，其实不对，因为肝癌的恶性程度高，六个月的时间里，肿瘤可能已经从1厘米发展到腹腔淋巴结转移，所以每次体检都不能超过六个月。特别需要注意的是，有乙肝病史的病人切勿饮酒。

问题二

到底选择微创手术还是开腹手术？

常常有病人问，得了肝癌，是做微创手术好还是开腹手术好，微创会不会切不干净呀？

专家释疑：

目前的结果显示，在手术病人中，微创腹腔镜肝癌切除和传统的开放手术的疗效没有差别，微创绝对不是少切一点，切除的范围和原则同开腹手术的要求是一样的。事实上由于腹腔镜的放大功能，还有器械的精巧性，对出血解剖更加精细。但是对身体的创伤，却比开腹手术小得多。近几年来随着高危人群的普查意识提高，一些早期肝癌病例逐年增多，为开展微创腹腔镜切除提供了更适合的病例，也造福了患者。但这项技术要求较高，目前全国的微创腹腔镜肝切除的比例是7%左右，中山大学孙逸仙纪念医院这一比例已达到60%。

问题三

肝癌复发了该怎么办？

很多病人患了肝癌，做了肝切除手术后一年多便复发了。这时候该继续手术呢，还是做介入或是射频消融治疗？

专家释疑：

早期肝癌的复发率在50%以上，中晚期的更多，复发率在90%~100%。肝癌容易复发是由于它本身的生物学行为所决定的，即使把肝脏换掉，肿瘤仍有机会在新的肝脏上复发。但是复发并不意味着晚期或穷途末路，应该正确面对和积极应对肝癌的复发。

专家支招：

对于复发性肝癌，仍然要像初发肝癌一样，坚持以多学科综合治疗共识来确定治疗方案，实践表明，复发性肝癌只要符合再切除的条件，再次手术切除可以使这类病人的5年生存率提高10%，甚至还可以做微创手术，不是说做过手术的就不能再做微创了，有的病人做过三次微创，也有的病人做了两次开腹，第三次还可以做微创，这要根据病人的具体情况和医院的技术水平来综合考虑。无法手术的患者，选择联合局部消融、介入治疗、靶向治疗等来达到控制肿瘤的目的。

特别需要强调的是，对于复发性肝癌或中晚期肝癌要避免过度治疗，有时候冒着巨大危险切除肿瘤并不能使患者获益，反复多次不恰当的介入和局部消融治疗甚至全身的化疗可能会造成肝功能和免疫系统的毁损，导致肿瘤进展更快，对于这类病人我们强调“控制肿瘤比切除肿瘤更重要”，在治疗和损伤控制之间找到平衡点，医生和病人都要接受把肝癌当成“慢性病”来控制的概念，急功近利往往事与愿违。