▲4月8日，市民在北京协和医院观看医改相关介绍。 新华社发

北京医改新政昨天落地，3600多家公立医疗机构全部参与医药分开改革

4月8日，北京市医药分开综合改革实施方案正式实施，3600多家公立医疗机构全部参与医药分开改革：取消挂号费、诊疗费，改收医事服务费；同时采取“一升两降”的价格调整，即上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格，降低CT、核磁共振等大型设备检查项目价格，并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格。北京医改能让老百姓最先感受到的还是药品价格的变化，据北京市发改委负责人预测，药品价格的平均降幅将在20%左右。

北京医改，牵动人心。对于已经铺开全省综合医改的广东，是否有借鉴和参考的价值？7月1日前，广东省所有公立医院全面取消药品加成，这也意味着以往占比较高的药品将真正实现零差率销售，公立医院真正准备好了吗？取消药品加成之后可能还会带来哪些问题？

记者 丰西西

问题1

医院收入“窟窿”能补起来吗？

全面取消药品加成，这是公立医院改革中最受关注的环节。此次广东省城市公立医院改革，明确要取消药品加成，医院由此减少的合理收入，通过调整医疗服务价格、加大政府投入和降低医院运行成本等方式予以补偿。那么，医院收入的这个“窟窿”能真正补起来吗？

2016年，中山成为国家级城市公立医院改革试点城市之一。同年12月1日，中山市人民医院正式实施药品、耗材零加成，与此同时，还降低了大型医用设备检查（10%）、降低大型医院设备检验价格（6%），同时上调技术服务费用，包括诊金、手术费、床位费、护理费和传统中医医疗服务收费，即“四降五升”。

中山市人民医院院长袁勇表示，患者以前看一名主任医师只需9元（含8元诊金、1元挂号费），现在诊金上调至20元，加上1元的挂号费，患者需要支付21元；看一名副主任医师则需支付16元。

那么，效果如何呢？袁勇说，其实患者感受很明显，“比如有些慢性病人，一次会开一个月的药，如果以前他花1000元，现在应该只花800多元。”

不过，这样的改革也给医院运营带来直接影响。袁勇表示，对取消药品加成后减少的收入，省里定的是“811”原则，即80%靠调整医疗服务价格来填补，10%靠政府投入，10%需要医院节约自身运营成本来解决。可几个月下来，这种填补“窟窿”的方式还是有所欠缺，据核算，从试点改革到现在，中山市人民医院平均每月减少逾500万元收入。

袁勇认为，取消药品加成，对于大型的医院影响越大，因为大型医院疑难杂症多，药品和耗材更多，影响就更大，小的医院可能影响小一些，因为药品并不是它们的主要收入来源。

对此，中山大学附属第三医院院长戎利民表示，目前该院药品占比在45%-47%，取消药品加成后医疗收入会直接减少，医院已经做好准备，从节流、科学化管理和提高运营效率等方面下功夫。

问题2

新政会否加速“药房社会化”？

也有业内人士提出，取消药品加成后，可能会加快医药分离、药房社会化。事实上，目前广东也已经有医院开始实行医药分离。

对此，广东省医师协会会长、原广东省人民医院院长林曙光向羊城晚报记者表示，公立医院始终是要保持公益性、为老百姓服务的医院，不会因为取消了15%的药品加成就放弃对药品质量的管理。

林曙光表示，虽然药品收入占医院收入的比重看起来很大，可其实医院花在药品上的钱也不少。以省人民医院的药品管理为例，为了更好地保存药品，医院建了三四个不同条件的库房，保证不同药品保存所需要的温度、湿度等条件，而且所有的药物储存都是有监控的，差不多临过期了，系统都会有提醒警告，到过期了会及时清理和更换。“如果药房社会化，由社会资本来管理，药物储存条件能不能保证？”林曙光表示，任何一个医院管理者，都有责任和义务把药品的质量管理好。

记者了解到，目前在全国范围内率先实现药房分离的广州市妇女儿童医疗中心，其合作的药店是国企，也是以前该院的药品供应商之一，所供应的药品也统一在全省的阳光采购招标平台上采购，同时医院还会对整个发药环节进行监控。

对于不少医院担心的“取消药品加成，医院收入减少”的问题，北京大学国家发展研究院教授、国务院医改领导小组专家委员会副主任李玲则表示，取消药品加成只是公立医院改革中的一个环节，“其实所谓的医院亏损都是可以化解的，医院永远都有办法把收入拉上去，药品加成的收入没了，可以通过技术、服务等多方面增加收入。”李玲表示，其实改革的关键点就是让医院不要老想着创收，要回归公益性，让医生回归救死扶伤的职业本能。

省卫生计生委相关负责人在接受本报记者专访时也提到，公立医院改革过程中，医保支付方式改革将同时推进，让医院和医生迸发内在的控费动力。据悉，广东将实行以按病种付费为主、按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式改革，鼓励实行按疾病诊断相关组付费（DRGs）方式，推进支付方式科学化、精细化、标准化管理。