省卫生计生委相关文件，“民营”身份的家庭医生即将“登场”

家庭医生真的来了！日前，《广东省加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案》等多个文件及配套文件相继下发至各市，10日，广东省卫生计生委对这些文件进行详细解读。

记者 丰西西  通讯员 粤卫信

记者从解读会上了解到，今后广东家庭医生签约服务，将推行分类签约、差别化签约、有偿签约。具体而言，是以家庭医生签约服务包的形式，提供基本服务和个性化服务，居民可按照自身需要进行选择。和如今免费签约，按看诊次数收费不同，今后广东人签约家庭医生后，将根据所选服务包一次性缴纳费用。而收取的签约服务包费用，将主要向家庭医生团队倾斜。这也意味着，目前基层医疗卫生机构中，家庭医生签约服务缺乏吸引力、医务人员积极性不够等问题将可以得到解决。

此外，今后家庭医生的签约服务将不再局限于公办医疗机构，医师个人、退休医师以及医师合伙人等都可以设置家庭医生（全科），这也意味着，“民营”身份的家庭医生也即将“登场”。

私人诊所也可开展家庭医生签约

2013年，广东启动家庭医生签约服务试点，优先服务人群是老人、孕产妇、儿童、残疾人以及慢性病患者和严重精神障碍患者。试点三年后，目前全省已有超过70个县（市、区）开展了家庭医生签约服务。根据《广东省加快推进家庭医生签约服务制度的指导方案》，到2020年，签约服务要扩大至全部人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

要实现这样的目标并不容易。试点三年，问题逐渐呈现，家庭医生人手不足的情况十分普遍。省卫计委相关负责人透露，目前广东全科医生缺口很大，2015年底只有全科医生1.41人/万人口，远远低于每万人口拥有2-3名全科医生的目标，而且城乡不均衡，珠三角和粤东西北不均衡。为解决全科医生（家庭医生）人员不足的问题，广东将深入构建多元化家庭医生签约服务体系，具体而言，以政府办基层医疗卫生机构为主、其他多种形式为补充，鼓励医师个人、退休执业医师、医生合伙人等执业者（团队）在广东城乡社区（行政村）设置家庭医生（全科）诊所。鼓励社会资本举办基层医疗卫生机构和家庭医生（全科）诊所，支持具有分级诊疗体系的医疗集团开展家庭医生签约服务。

首批服务包主要覆盖8类重点人群

广州海珠区沙园街社区卫生服务中心是广东首批试点家庭医生签约服务的基层医疗机构之一。三年来，该中心已为辖区内6000多居民签约，签约率约10%。中心主任刘世兴告诉羊城晚报记者，居民签约确实存在动力不足的问题，其中医保报销的配套政策跟不上是一个重要原因。

事实上，家庭医生们也没有动力。试点期间，签约是免费的，家庭医生们并没有绩效考核机制，甚至连上门服务的家庭病床，也只需支付给每位医护人员17元的出诊费。

今后，这样的尴尬将得到解决。省卫计委相关负责人表示，广东城乡家庭医生签约服务将实行分类签约、有偿签约、差别化签约，以“服务包”的形式为居民提供基本服务和个性化服务。

据介绍，家庭医生签约服务包分为基本服务包（含基本医疗服务项目、基本公共卫生服务项目）及个性化服务包，首批服务包主要覆盖一般人群、老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压人群、高血压高危人群、糖尿病人、糖尿病高危人群等8类重点人群，个性化服务包包含如转诊绿色通道、预约诊疗、一对一的服务等等。不久后，第二批服务包也将推出，包含脑卒中，冠心病等常见慢病人群。

服务包又分为免费包（即该类人群的基本公共卫生项目包）、初级包、中级包、高级包等4个档次，以满足多层次的健康需求。签约居民视自身需求自愿选择签约一种或多种组合类型的服务包。