受访专家/ 广州医科大学附属第一医院呼吸科教授 郑则广

文/羊城晚报记者 张华 通讯员 韩文青

突然降温，寒流来袭，慢阻肺患者稍不注意就很容易呼吸道感染，引起慢阻肺的急性发作。呼吸科专家提醒，在冬季尤其是突然降温的时候，一定要注意保暖，在灰霾天外出时应戴口罩，平时也应该注意坚持用药，这样既可以减少急性发作的机会同时还能够减缓肺功能恶化的速度。

A 冷空气灰霾 均是慢阻肺的大敌

天气寒冷，尤其是突然降温的时候，极易导致慢阻肺患者急性发作。广州医科大学附属第一医院呼吸科教授郑则广解释说，这是因为当呼吸道温度下降到31℃时（平时我们身体的中心温度为37℃），气道黏膜表面的纤毛就失去了“清道夫”的功能，无法及时清除气道里的分泌物和有毒颗粒，当痰液咳不出来时，容易导致小气道阻塞，同时痰液中的细菌和病毒增多，有可能就会导致感染。

当遭遇冬季的灰霾天，慢阻肺患者也会感觉更难受。郑则广说，灰霾里的微小颗粒就像一个载体，携带了有毒化学物质、大量病毒和细菌，对呼吸道有较大的刺激，同时也容易导致呼吸道感染。当颗粒大于5u时会滞留在鼻、咽喉部，而当颗粒小于1u时，有毒颗粒甚至直接进入肺泡损伤肺脏。

B 弄清急性发作诱因 治疗慢阻肺最关键

“在冬季，住院病人中有三分之二是慢阻肺病人，年龄多在65岁以上，有一部分病人是反复发作。”郑则广说，“每一次急性发作都会让肺功能进一步损伤，而且即便经过精心治疗三个月，最好的情况也只是能恢复到发作前的状况，所以应尽量避免导致肺功能加速恶化的急性加重不良事件发生。”

除了灰霾、感冒引起的感染外，还能有什么原因会导致慢阻肺急性发作呢？郑则广说：“在临床上发现还有相当多的诱发因素被大家所忽略，比如有一位患者2014年住院7次，2015年1-7月份已经住院5次，当时患者到广州医科大学第一附属医院时，我通过详细的问诊，发现该患者喝水呛咳，经同位素误吸检查，确诊该患者存在误吸，也就是说患者吃饭喝水时，将食物和水误吸进入气管，甚至肺部，导致他反复咳嗽、呼吸困难。”据调查，有33%的因急性加重的慢阻肺患者存在误吸，而这类病人只需要侧卧进食就能避免误吸。

郑则广说，像气胸、肺结核、心脏病、肺动脉栓塞等疾病均能引起类似慢阻肺急性发作的症状，也需要加以鉴别。因此，只有找到真正的病因，针对治疗才能减少急性发作的几率，而不是一发作就住院，用抗生素、激素和呼吸机治疗！

C 平时规律用药 减缓肺功能下降的速度

病情稳定，出院回家后，依旧还需要规律用药。郑则广说，很多慢阻肺的患者在稳定期不遵医嘱，用药的依从性不好。实际上，研究显示，长期规范用药，能够减缓肺功能下降的速度。

据了解，医学上现有的治疗慢阻肺的常见方式主要有口服、注射和吸入药物。其中吸入治疗直接将药物作用于肺部，局部药物浓度高、起效更快、疗效更佳，同时也能避免或减少全身用药可能产生的副作用。郑则广说，相较于粉末吸入装置，目前最新的软雾吸入装置不仅实现轻松吸入，保证药物高效沉积，还便于患者操作、携带，患者的依从性大大提升。

长期规范使用这些药物，能够减少急性发作的风险，同时也保护肺功能不恶化，出现感染后，也不至于出现肺功能快速降低的状况。郑则广说，坚持用药者，由于肺功能较好，能进行有效的咳嗽，清除气道的分泌物，所以建议所有慢阻肺的患者在平时也应规律用药。

D 服药不忘锻炼肺功能 康复治疗比用药更有效

全身运动锻炼和做呼吸操锻炼呼吸肌肉，不但减轻呼吸困难症状，提高运动耐力，还有效增强咳痰的能力。郑则广说，吸气肌肉的锻炼方法是快速吸气和鼓腹，呼气肌肉的锻炼方法是缩腹呼气和缩唇呼气（吹喇叭式的呼吸），而且临床经验发现，康复锻炼的效果比用药好得多。

曾经有一位患者肺功能只有正常值的9%，拔了呼吸机之后，他自己根本没有办法下地行走。在护士的帮助下，他先学会做呼吸操，第1天的时候能够下地行走5分钟，天天锻炼，等到第5天就能活动半个小时。郑则广强调，这种康复的神奇效果是用药治疗达不到的！

另外要多喝水、多喝汤稀释痰液，有利于排痰。郑则广认为，最好能够保证吸入的气体有一定的湿度，有条件的患者可以使用加温湿化器，吸入的气体相对湿度为100%，温度为37℃，那么就很容易将痰液稀释，且较容易将痰液咳出啦。

最后专家提醒，“6分钟步行试验”可以大概了解自己的心肺功能的情况：在平地尽可能快速走动6分钟，测量步行距离。如果只能走200米左右，那么表示病情已经比较严重。这种简便、安全的自我检测是肺功能检测的有益补充，但最准确的还是前往医院做肺功能检测。