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受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院产科副教授 谭剑平

文/羊城晚报记者 陈映平 通讯员 王海芳

二胎政策全面放开，不少妈妈年龄不小甚至会有疾病在身，如何能顺利生下健康宝宝？特别是本身患有甲状腺疾病、系统性红斑狼疮、糖尿病、慢性高血压的女性，该如何安全备孕呢？中山大学孙逸仙纪念医院产科副教授谭剑平为你一一介绍。

A 甲状腺疾病女性

谭剑平介绍，甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病，主要包括甲状腺功能减退症（简称甲减）和甲状腺功能亢进症（简称甲亢）、甲状腺炎等，怀孕的妈妈存在临床甲状腺功能减退，不但会损害子代的神经智力发育，还会增加胎儿出生体重低、胎死宫内、早产、流产、胎盘早剥和患妊娠期高血压疾病的风险，孕前检查发现甲减要立即治疗，要在内分泌科医生指导下将促甲状腺激素（TSH）控制在0.1-2.5mU/L后再准备怀孕。

谭剑平指出，甲亢未治愈，可增加流产、死胎、胎儿生长受限、低出生体重儿、早产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等风险，还可能在分娩时出现甲亢危象，严重时危及妈妈和胎儿生命。促甲状腺激素受体抗体可以通过胎盘刺激胎儿甲状腺激素分泌，抗甲亢药物也可以通过胎盘抑制胎儿的甲状腺激素分泌，引起胎儿甲状腺功能异常。准备怀孕前，要在医生指导下，用最低有效剂量药物，使游离甲状腺素（FT4）水平保持正常或略高于正常值上限，使甲状腺功能恢复正常后才考虑怀孕。在怀孕的不同阶段，药物的使用也有所不同。

采用放射线131I治疗或手术治疗者，建议至少需要半年后再考虑怀孕，并用左旋甲状腺素替代治疗，使血清TSH维持在O.3-2.5mU/L水平。

B 系统性红斑狼疮女性

谭剑平指出，妊娠生育曾经被视为系统性红斑狼疮(简称红斑狼疮)的禁忌证，红斑狼疮病情不稳定时不应怀孕。大多数患者在疾病控制后，在产科和风湿科医生双方共同随访诊治下，可以安全地妊娠分娩。一般来说，患者24小时尿蛋白定量<0.5g，无重要脏器损害、病情稳定1年或1年以上，停用细胞毒免疫抑制剂半年以上，激素仅用小剂量维持时（糖皮质激素剂量强的松<15mg/d）可怀孕。有生育意向的患者，应该咨询专科医生，评估病情，符合妊娠条件才考虑怀孕。

妊娠前3个月应用环磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，可影响胎儿生长发育导致畸胎，应避免应用。有习惯性流产病史和抗磷脂抗体阳性者，可口服低剂量阿司匹林50-100 mg/d和(或)小剂量低分子肝素抗凝，以减少流产或死胎的风险。

C 高血压女性

谭剑平说，慢性高血压不仅会增加子痫前期、恶性高血压的发生率，也增加胎儿生长受限、死胎、新生儿低出生体重、先天畸形的发生，因此，有高血压的女性孕前要咨询心血管内科专家，根据血压高低及心、脑、肾等靶器官损害程度综合评估可否妊娠。若无并发症，要将血压稳定在140/90mmHg以下才能妊娠。正在服用降压药物者，在准备妊娠前6个月内要改用对母胎均较安全的药物，禁止使用血管紧张素转换酶抑制（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等降压药物，防止并发症发生。

D 糖尿病女性

谭剑平提醒，糖尿病患者血糖控制不理想，可导致胚胎发育异常、流产、胎儿畸形、死亡，增加妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫、巨大胎儿、胎儿生长受限、呼吸窘迫综合征等风险，若发生糖尿病酮症酸中毒，甚至可导致孕妇死亡。因此，妊娠前，要确定糖尿病严重程度，10岁前发病，或病程达≥20年，或合并单纯性视网膜病、糖尿病性肾病、眼底增生性视网膜病变或玻璃体出血，没有进行治疗的，应该避孕，不宜妊娠。器质性病变较轻，要在内科医生协助下，进行饮食控制、适当运动锻炼，控制血糖达标或接近正常，糖化血红蛋白<6.5%（应用胰岛素者可以<7%),无低血糖发生时再考虑怀孕。口服降糖药物改为胰岛素治疗，必要时，部分孕妇可慎重使用二甲双胍、格列苯脲。