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受访专家/中山大学附属第六医院风湿免疫科主任医师 黄建林

文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 简文杨

类风湿关节炎之所以被老百姓熟知，不仅因其发病率高（0.32%），更因它是一种慢性病，可使手足多个关节长期肿痛。如得不到及时、有效的治疗，会导致关节功能下降，逐渐变畸形而丧失劳动力。很多老百姓不知道的是，这种病“重女轻男”，患者80%是女性，且以生育年龄女性（20岁至40岁）为主，于是就带来一个不得不面对的问题——得了这种关节病，还能否怀孕生娃？中山大学附属第六医院风湿免疫科主任医师黄建林解答说，这个病并不影响生育，孩子也不会轻易被遗传。

A 怀孕后病情反而可缓解

“我已经35岁了，现在二孩政策放开，我很想再生一个，再不生恐怕就生不出了，可是我吃的药对胎儿会不会有影响？停了药我病情复发怎么办？”这样的问题，黄建林几乎每天都要解答，由于很多是年轻女性，所以结婚后的生育问题经常是困扰。

黄建林介绍，类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，需要长期治疗，甚至需要终生治疗，否则病情易出现反复，而且在治疗的药物中有部分抗风湿药物的确是有“毒性”的，患者有各种担心是情理之中的。

很多患者担心，怀孕后病情会否加重，甚至失控。黄建林解答，患者如果想怀孕，不是不行，相反怀孕还可能对病情的缓解带来好处。这可能与妊娠期间体内激素和细胞因子的变化有关。

他介绍，75%的女性病人在妊娠期间，活动有所减轻，特别是在妊娠的后3 个月。甚至部分患者的病情因怀孕而自行缓解。此时药物可以适当减少，部分病人还可完全停药。不过，仍有大约1/4 的病人在孕期病情仍发作。

B 怀孕时机选择很重要

对于类风湿关节炎女性来说，怀孕时机的掌握很重要！黄建林介绍，病人一定要经过充分治疗，病情得到缓解，或深度缓解后，并且停用可能影响胎儿的药物，才考虑怀孕，此时是最理想的。因为此种情况下备孕，孕期病情复发的机会小，孕期出现各种身体不适的几率也会大大降低。

需要停用的药物有甲氨蝶呤、来氟米特、抗TNF生物制剂、利妥昔单抗等。以甲氨蝶呤为例，大剂量甲氨蝶呤会有堕胎作用，所以，怀孕时肯定不能吃该药，此外甲氨蝶呤在肝脏的聚积时间长达116天，故怀孕前至少4个月就该开始停药，留足时间让其排出体外。

但是，有时要达到病情缓解并不是件易事，有时医生也不知何时可以达标。有时又由于女性本身年龄问题，或家庭原因，即使病情未达到缓解，也不得不考虑生育。那么在这种情况下，黄建林建议，调整好药物，病情稍稳定后，该停的药停了足够的时间，即使有轻度病情活动，怀孕也是可以考虑的。

C 生育后要留意 病情是否会反弹

要提醒的是，类风湿关节炎女性在怀孕时病情通常会得到缓解，可是分娩后，随着体内性激素的变化，病情复发的可能性很大，且多在产后4—6 个月后开始复发。黄建林提醒，病情复发时要加强治疗，增加药物种类和剂量。如果在怀孕期间能服的药已不足以控制病情，此时可以采取停止哺乳，重新开始服用甲氨蝶呤和来氟米特这类较强有力的抗风湿药，希望尽快控制病情。

最后要给所有类风湿关节炎女性一个“定心丸”，就是目前认为该病有一定的遗传易感性，但不是遗传病。所以，患者的宝宝将来得此病的概率并不高。

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狼疮女想怀孕别轻易停药

在风湿免疫科，除了类风湿关节炎外，还有一种疾病红斑狼疮也同样是“重女轻男”，男女的发病比例为1:9，且高发于生育期女性，于是能否怀孕生子也是这部分患者经常需要面对的问题。黄建林介绍，两种疾病虽然同属于风湿免疫类疾病，但是在怀孕的风险上是不同的，对于红斑狼疮女性怀孕后病情加重的风险会大大高于患类风湿关节炎的女性，因此在怀孕前和怀孕后都不能轻易停药。

黄建林给记者看一条病人发来的微信，这是一位红斑狼疮女性，她怀孕后，婆婆担心她所吃的药物对胎儿有不良影响，一定要求她完全停药。对此黄建林忧心忡忡，他说完全停药后，病人很有可能病情会反复，甚至迅速发展到很严重，到时大大增加救治的难度，甚至会有生命危险。

他提醒，对于红斑狼疮女性有怀孕的计划后，一定要寻求医生的帮助，调整药物的种类和剂量，将药物减到安全剂量,停掉对胎儿有影响的药,患者在孕期病情能得到控制，且生个健康宝宝的几率是很大的。